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来源:新文化报

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为进一步提升长春市民幸福指数,缓解参保患者个人负担,昨天,新文化记者从长春市医保局获悉,长春市将癌症、白血病及靶向治疗有明确疗效且价格偏高的41种特殊药品纳入医保药品目录乙类范围,持续破解“看病贵”难题。

■关注1

41种特殊药品享受医保门诊待遇

长春市统筹区域内参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险正常享受待遇的人员(包括离休干部、二等乙级革命伤残军人)以及参加工伤、生育保险人员中,符合特药政策规定的患者每个自然年度需缴纳一次起付线,在使用41种特殊药品发生医疗费用时,享受医保门诊特殊疾病待遇。

根据3月1日长春市医保局发布《长春市医疗保险特殊药品管理实施细则(暂行)》规定,“特药”按照现行医保乙类药品支付、管理,其中《人力资源社会保障部关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》中的药品,职工医保、居民医保个人先行自付比例分别为30%、40%。特药医疗保险基金实际支付金额计入年度职工医保(含大额补充医疗保险)或居民医保(含大病保险)最高支付限额。住院、门诊发生的特药费用统一纳入到门诊管理,参照门诊特殊疾病的待遇支付方式予以支付,每个自然年度参保人员需缴纳一次起付线,其起付线标准及待遇支付比例根据医疗机构级别确定。参保人员在定点零售药店发生的特药费用,参照门诊特殊疾病的待遇支付方式予以支付,每个自然年度参保人员需缴纳一次起付线,其起付线标准及待遇支付比例根据登记备案的医疗机构级别确定。特药费用主要由医疗保险基金和参保人员共同承担,参保人员个人自付部分的特药费用,先由个人账户资金支付,不足部分由个人现金支付。

■关注2

特殊药品不得出院带药

同时,特殊药品不得出院带药。门诊处方或外配处方应根据病情严格控制特药的开药数量,每次最长不超过一个月用量(以药品最小包装计)。离休干部、二等乙级革命伤残军人所需特药费用,仍由原渠道解决。工伤、生育患者发生的符合工伤、生育保险基金支付的特药费用,按现行待遇支付标准予以支付。

■关注3

未备案参保人员异地结算不予支付

参保人员未按规定备案,在异地发生的非国家医保结算平台结算的特药费用,医疗保险基金不予支付。对于有限定支付数量的特药,参保人员在异地发生的通过国家医保结算平台结算的特药数量,也应纳入特药累计。参保人员转往本统筹区以外治疗,不再享有本统筹区特药直接结算待遇。已由基金会或慈善总会等机构提供无偿供药的费用,医疗保险基金和参保人员均不再予以支付。如果证实参保人员在赠药期间仍享受医疗保险特药待遇,基本医疗保险基金支付部分将予以追回。特药待遇期内,不得变更特药定点医疗机构及特药定点零售药店。

■关注4

要提前办理登记备案手续

参保人员在住院、门诊或定点零售药店享受特药待遇时,应在特药定点医疗机构提前办理登记备案手续。特药登记备案所需材料包括:1.《长春市医疗保险特药使用登记备案表》;2.社会保障卡;3.临床诊断、治疗所必需的理化检查报告,及特药限定范围必检项目的复印件。如:基因检测、病理诊断、近一个月内的影像报告(CT、核磁共振、彩超)或近一个月内的化验检查;4. 既往与特药登记备案有关的门诊或住院病历、诊断书及出院小结复印件。

新文化记者李德庆

长春市医疗保险特殊药品定点医药机构名单

医院

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药店

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[责任编辑:王远]

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